Tag Archives: luxación congénita de cadera

Mi niño tiene displasia de cadera

5 Nov

Hola!!!

Hace mucho ya que no estaba por aquí compartiendo. La verdad es que tengo muchos escritos en mente que quiero compartir con ustedes, tantos, que a veces no se con cuál empezar! Pero me puse a responder comentarios atrasados y se me vino a la mente contarles que esta semana por fin llevamos a nuestro nuevo bebé al ortopedista a revisar. Resulta que tiene displasia de cadera, bilateral. Esta vez sólo es eso, no está luxado.

Les confieso que yo estaba muy tranquila de que no tenía nada, el pediatra lo revisó desde el día que nació, luego a los 7 días, al mes y a los 2 meses y nada! Nunca encontró nada. Tan confiados estábamos de que no tenía nada que por poco y no lo llevamos al ortopedista. Pero más vale, tiene genética y con eso no se juega… así que le sacaron la radiografía y lo revisaron… y la revisión fue normal! Pero la radiografía no. Fue solo hallazgo radiográfico… se las presento:

Displasia de cadera bilateral

Una parte de mi se puso feliz!! La verdad es que no era algo que me preocupara para nada, si teníamos que usar el arnés de nuevo no me afectaba, de hecho lo tengo guardado, se perfectamente qué hacer, el pronóstico, etc. Otra parte de mi se sintió decepcionada. La verdad es que no se ni porqué pero así me sentí. No se si fue porque ya estaba yo muy confiada de que no tenía nada en las revisiones previas, o porque sabía que sus factores de riesgo eran menores. No lo se, pero me enojé internamente (nadie se dio cuenta de mi enojo).

Total que el tratamiento con este chiquitín es muy leve, sólo tengo que procurar no cargarlo con las piernitas juntas, usar lo más posible mi rebozo koalín y llevarlo a revisar en 6 meses más. Y bueno, aprovecho también a comentarles que aunque sus bebés no tengan displasia congénita, nosotros podemos provocarla si no tenemos cuidado, chequen este link .

Ahora después del sentimiento que me dio la noticia, les puedo decir que realmente los sentimientos encontrados que tenemos cuando recibimos una noticia de estas no están condicionados a si ya pasamos o no por esta misma experiencia. Creo de hecho que la noticia con mi niña me provocó menos coraje que esta vez! Les digo que me sorprendió. Pero ya ahorita estoy muy tranquila y se que no va a haber menor problema porque si lo de antes era cruzar el océano ahora es cruzar un río pequeño. Estamos preparados, listos, en sintonía, y como siempre que hay un evento así en una pareja que se ama, estamos más unidos y comprometidos con nuestra familia.

Gracias por leer!

Espero sus comentarios!

 

Segundo bebé con problemas de cadera?

1 Jul

Hola! Hace mucho que no escribo, he estado como loca con todo en la casa, el trabajo, mi nena, el embarazo… Pero como ya empezó mi incapacidad, aquí ando de nuevo!

El otro día llevamos a la nena a su control de su cadera, ya desde hace un año nos la habían dado de alta, pero de todos modos es necesario seguir en observación anual unos años más… además de la cadera le revisaron sus pies (yo tenía el temor de que tuviera pie plano, pero no!!) y el doctor no perdió oportunidad para recordarme que este nuevo bebé que viene en camino también debe ser revisado a la brevedad, así que cuando nazca y estemos un poco más acoplados, será hora de llevarlo a sacar su radiografía y valorar si tiene o no su caderita luxada.

Lo he pensado muchas veces, tiene 25% de probabilidad de presentarla, pero la verdad ahorita ya con la experiencia que tengo de lo que se trata, viendo lo bien que le fue a mi nena y lo acoplados que estuvimos los dos papás y demás familiares en llevar a cabo su tratamiento como se debía, no me da el más mínimo temor de empezar a usar el arnés otra vez. De hecho hasta lo guardé por lo mismo!

Pero bueno, sea o no que tenga la luxación y displasia, voy a aprovechar para tomar videos de cómo poner el arnés, bañar al bebé, cargarlo, etc… todas las dudas que han salido a lo largo del tiempo que tiene mi blog, y que he visto que son muy frecuentes, quiero ayudar a más y más papás que se encuentran en la situación que yo ya viví. Es importante que ante esta cuestión estemos tranquilos y podamos ayudar a nuestros hijos lo mejor posible.

Por lo pronto, les agradezco mucho su lectura y les mando un gran beso!

El punto de vista de la abuela con respecto a la displasia

10 Ene

Les quiero compartir un escrito que hizo mi mamá al leer varios de los comentarios que han puesto ustedes en éste blog y en la página del facebook. Me parece muy importante que le den una leída y opinen porque está escrito desde la perspectiva de otro miembro de la familia, no sólo es verlo desde el punto de vista de los padres.

Estoy muy feliz de que ya hay tantos y tantos comentarios respecto a las familias que han contado su experiencia de éxito!! Los invito a leer los comentarios de los artículos, son realmente enriquecedores!

Hola, yo soy Heidi, la abuela de Regina

A todas las mamás que comparten con mi hija Karina, la misma condición, una niña o niño con displasia de cadera, les puedo compartir mi experiencia y lo que yo viví y vi desde afuera y que considero que les puede servir a todas y todos ustedes:

1.- Los papás fueron sumamente disciplinados y rigurosos en el uso del arnés

2.- El rebozo (Koalín) que utilizó la mamá, reforzó los resultados

3.- En todo momento mantuvieron la serenidad (durante todos los meses del tratamiento)

4.- Aunque Karina es médico, siempre se apoyaron con el especialista

5.- Toda la familia colaboró para respetar el proceso

6.- Quienes estuvimos más cercanos a Regina, aprendimos a cambiar el arnés, pero nunca lo hicimos a menos que fuera estrictamente necesario

7.- Siempre hablamos con toda naturalidad del asunto, entre nosotros y con las demás personas

8.- No nos dejamos llevar por los comentarios negativos o dudosos de personas que tenían sus reservas acerca de la efectividad del método

9.- Nunca tuvimos «lástima» de Regina

10.- No entramos en pánico cuando tuvimos la noticia inicial por parte del pediatra

11.- La condición de Regina, no impidió ejercer la labor educativa como con cualquier niño normal, es decir, se le pusieron límites, cuando había que ponerlos y cuando era NO, era NO.

Hoy Regina es una niña que corre, juega, sube, baja…. no tiene ninguna secuela ni física ni psicológica, es una niña feliz y segura de sí misma.

Niña sana

Espero que esto les sirva a abuelos y padres y, que como en todo, la manera en como tratemos la situación, repercutirá de manera importante en la autoestima del niño o niña.

Heidi Rangel en:

www.heidirangelk.com

psicoterapia breve

twitter @heidirangelk

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Primeros pasos

18 May

Ésta semana mi nena dio sus primeros pasos… supongo que pronto se librará por completo del dedo de mamá que la ayuda a mantenerse en pie…

Para cualquier mamá ésto es un logro, motivo de alegría y orgullo… pero cualquier mamá que haya pasado por luxación y displasia de cadera, uso de arnés por más de 6 meses, sabe que no es sólo alegría y orgullo, es motivo de fiesta, celebración y tranquilidad!

Tranquilidad porque mi nena tiene su cadera estable, una cadera funcional que la soporte, que le brinde la habilidad de dar pasos, y en un futuro de brincar, correr, bailar… hacer lo que ella quiera!

En estas épocas el año pasado ya era parte de nuestra vida el uso de su arnés… éste año ese arnés ha pasado a ser parte de la memoria familiar, una memoria que no es muy recurrida, una experiencia de la cual nos parece en sombras, como un sueño… algo que no creíamos que fuera posible.

El doctor la revisará de nuevo cuando ya camine bien por ella sola, lo cual no es lejano ya… y estoy segura que nos dirá que se acuerda del dolor en nuestros rostros del día que nos dio el diagnóstico… pero todo esfuerzo vale la pena por el bien de nuestros hijos…

Y es cuando uno también se pone a pensar en todos los esfuerzos que han hecho nuestros papás por nosotros.

Gracias por mis excelentes padres, gracias por enseñarme con actos a ser mamá!

Gracias por leer

Y después de Pavlik… qué?

26 Ene

Justo hoy venía pensando en todas las mamás y todos los papás que me han dejado sus comentarios en mi post de Arnés de Pavlik… todos aquellos que han o están pasando por el momento de la incertidumbre de no saber qué pasará con sus bebés una vez que tienen el diagnóstico de luxación y/o displasia de cadera y está en tratamiento.

Será que mi bebé podrá gatear? Será que podrá caminar?

Yo les confieso que sabiendo que mi bebé ya estaba dada de alta, seguía con esa duda en el corazón. El cómo sería, si podría gatear, si se desarrollaría como normalmente lo hace un bebé… si se cumpliría mi sueño de ver a mi bebé cual Speedy González por todo el piso de mi casa, gateando y descubriendo su mundo, su hogar…

Yo se que el desarrollo de cada bebé es diferente, que cada uno tiene sus tiempos, pero aún así, cuando cumplió 6, 7, 8 meses y sólo se «mecía» sobre sus 4 extremidades pero no gateaba, dudaba yo el que lo lograra. Mi corazón de madre preocupada le ganaba a mi razón de médico. La voz de mi mamá diciéndome «está a días de empezar a gatear» me resonaba en la cabeza mientras mi corazón preguntaba «cuándo?»

Además de que estaba yo por empezar mi nuevo trabajo y me moría de ganas por verla gatear esos primeros pasitos… pero por unas o por otras, me los perdí… peso que se aminoró al saber que lo logró! Que empezó a gatear 2 días después de que entré a trabajar. Estaba ella en casa de su abuela, mi mamá, y se arranco, pudo coordinar sus 4 extremidades… y su caderita estaba perfecta para que ella descubriera el mundo a cuatro «patas»!

ya gatea!

Sentí un peso enorme que se me quitaba de encima, me recriminé a mi misma de no confiar, pero lo bueno es que sucedió… comenzó a gatear y ahora no hay quien la detenga! Ya además se agarra de todo mueble a su alcance, para pararse e inclusive baila!!

Invito a todos los papás que estén en esta situación o una parecida, a que nos compartan sus historias de bebés que han sobrepasado, cual guerreros, las primeras pruebas que la vida les ha puesto enfrente!

Saludos y gracias por leer 😉

Querido 2011

21 Dic

El día que nació mi nena... el inicio de mi maternidad!

Hoy me puse a hacer un recuento de mi año… de un hermoso año 2011.

A lo mejor habrá gente que quiere que se termine este año que ha sido malo… pero para mi, ha sido un año hermoso!

Este año me regaló lo más hermoso que no se puede explicar y no tiene precio alguno: SER MAMÁ!

Además trajo consigo retos increíbles personales y de pareja, de familia, de crecimiento en todos los sentidos. El habernos tenido que enfrentar con la luxación de mi nena, entrar a trabajar, sacar adelante el negocio familiar… tantas cosas que el día de hoy agradezco y me hacen más segura como mujer, como pareja, como hija, hermana, madre… y hasta bloguera!

No creo que escriba antes de que termine el año, pero merecía, a mi manera de ver, darle gracias por escrito al 2011 por su marca que dejó en mi vida!

Así, con el corazón en la mano, soy otra Karina que la que hace 1 año estaba todavía panzona, sin saber qué esperar del parto, con toda ilusión de verle la carita a su bebé, sintiéndose cobijada por el gran amor de vida, de familia, de Dios, del Universo, de la Madre Naturaleza.  Soy mamá, y esas palabras tan importantes, sólo las pueden entender otras mamás. La dicha, la maravilla de serlo, es único en ésta vida (no importando si son hijos propios o adoptados, el amor de madre no conoce ese límite).

Además de mi enamoramiento por la vida, está agradecerle también al 2011 mi crecimiento como pareja, mi fortalecimiento como esposa… y como hija y hermana.

Muchas gracias y estoy segura que el 2012 no defraudará! Pinta maravilloso!!

Gracias a mis lectores también, gracias por sus comentarios! Me encanta saberme acompañada en éste viaje bloguero, en ésta historia nueva que estamos escribiendo.

Saludos y gracias por todo!

Arnés de Pavlik

25 Nov

Arnés de Pavlik para displasia y luxación congénita de cadera

El arnés de Pavlik es un aparato ortopédico para ayudar a corregir la luxación y displasia congénita de cadera. Su historia aquí no nos indica nada ni nos hace falta saberla porque estoy dirigiéndome a los papás cuyos hijos tienen que usarlo.

Qué es lo que quiero comentarles?

Su importancia en la colocación, cómo se pone, cómo amamantar al bebé que tiene puesto su arnés, como bañar al bebé… etc… preguntas que surgen a cualquier padre que se encuentra en este caso. Porqué lo hago? Porque sé de lo que hablo, porque mi niña lo usó casi 6 meses y porque me he dado cuenta que en la red hay poca información al respecto.

Siéntanse en confianza de preguntar lo que me haga falta mencionar aquí!

Porqué importa que esté bien colocado el arnés?

Simple y sencillamente para que sirva, que haga su trabajo de colocar el fémur dentro del acetábulo y que le de movilidad al bebé al mismo tiempo. Si está mal puesto el arnés, no nada más no hace su trabajo, sino que puede llegar a lesionar los nervios y vasos sanguíneos que pasan atrás de la rodilla, además de no favorecer a la adecuada formación del acetábulo en caso de que haya displasia. (Si mi explicación fue muy médica, házmelo saber por favor!)

Cómo amamantar al bebé que tiene puesto el arnés de Pavlik?

Fácil, la posición de mamá acostada al lado del bebé es muy accesible porque el bebé si puede ser acostado de lado, las piernitas, al estar móviles dentro del arnés, pueden casi juntarse y acomodar al bebé de lado para que quede pechito con pechito de la mamá. También es fácil hacerlo en la posición tradicional de mamá sentada, o incluso la posición de balón de futbol. Lo importante aquí, más que nada, es la lactancia, continuarla para seguir fortaleciendo ese vínculo afectivo tan importante, ya que al tener el bebé su arnés puesto, muchas veces la mamá se siente débil emocionalmente creyendo que su bebé también lo está, y el vínculo al amamantar los fortalece a los dos!

Cómo baño al bebé si tiene puesto su arnés?

Este es un punto que a mi, en lo personal, me costó mucho trabajo. La indicación era no retirar el arnés, en 6 semanas, ni para bañarla! Imaginarme que no iba a poder bañar a mi nena por más de 6 semanas!! Sufrí por ella… su baño diario la relajaba delicioso y nos ponía en un mood previo a dormir… uf! Pero aprendimos entre mi marido y yo a bañarla… al menos lo más posible. Le lavábamos la cabeza y la carita como si estuviera en el salón de belleza, lavábamos sus manitas y los brazos hasta los codos, para no mojar ni el arnés ni la playera. El resto del cuerpo no lo lavaba. Sólo utilizaba algodón húmedo o toallitas húmedas para pasárselas por el resto del cuerpo, teniendo especial cuidado con los pliegues (axilas y cadera). Es importante hacer énfasis en no dejar húmeda la zona ya que pueden desarrollarse hongos! Hay doctores que aconsejan el uso del talco, hay otros que no. Nosotros nunca lo usamos, preferí darme a la tarea de secarla perfectamente, pero es decisión de cada quién.

 Cuánto tarda un bebé en acostumbrarse a traer puesto el arnés?

Mientras más pronto se lo pongas, más pronto se acostumbra. El bebé recién nacido, o dentro de sus primeros 2 meses de vida, está acostumbrado a sentirse restringido en sus movimientos debido a que así lo estuvo los últimos meses en el útero, pero ya un bebé más grandecito tarda más tiempo en acostumbrarse. Y bueno, obvio como papás, lo sufrimos mucho! Pero algo que a nosotros siempre nos funcionó fue pensar siempre «es por su bien».

Cómo meto a mi bebé en la silla para el coche?

No representa ningún problema acomodar al bebé en su silla para el coche (o huevito, como a veces le llaman). Las piernas están separadas y los tirantes son flexibles, por lo que puede ir el cinturón de seguridad de la silla, encima de los tirantes del arnés. A lo mejor habrá que aflojarlas un poco más, pero es todo.

Cuál es la mejor manera de cargarlo?

Yo recomiendo al 100% el koalín (fular, rebozo elástico) ya que por la posición, las caderas continúan separadas, no hay problema en acomodar al bebé dentro del koalín, al contrario! Le beneficia al bebé y a mamá por su cercanía, exterogestación, ayuda al sueño, ayuda a la autoestima, ayuda a tantas cosas!! entre ellas al correcto desarrollo de la cadera (y mamá tiene manos libres!)

Cómo se viste a un bebé que tiene puesto el arnés de Pavlik?

Uf, con práctica! jajaja. Primero que nada, es un trabajo en equipo, papá y mamá. Nosotros siempre hicimos lo siguiente: papá sujeta las piernitas para que no pueda moverlas, mamá desabrocha las correas superiores y hace el cambio de la pañalera (camiseta interior), vuleve a colocar las correas superiores y así papá ya puede liberar las piernas. Mi truco estaba en medir las correas superiores para que no se movieran los ángulos. Lo medía con los dedos, lo ancho de los dedos en la zona de cierre, pero también se puede poner un segurito o una puntada con un hilo de color contrastante en la zona donde se debe de cerrar.

Se que hay mucha gente que está en la misma situación que estuvimos nosotros, la luxación y displasia congénita de cadera es la patología congénita más frecuente. Somos muchos papás que hemos tenido el reto de sacar adelante a bebés con ella, así que me gustaría poder ser un apoyo, me gustaría que todos supieran que no están solos!

Los invito a hacerse de éste, su espacio para comentar, para sacar dudas al sol, para quejarse, para acompañarse…

Mientras, les mando un gran abrazo y les agradezco por leer y por enriquecer con sus experiencias!

El fin de la luxación y displasia de cadera

30 Sep
Bebé con arnés de Pavlik

Mi bebé a los 3 meses con su Arnés de Pavlik (en la playa!)

Qué puedo yo decirles hoy?

Que estoy feliz, que me siento llena de vida y de agradecimiento con Dios, con la vida, con el tiempo y con mi nena y su cuerpecito tan maravilloso que respondió de maravilla a su tratamiento!

Ayer fuimos a su cita de control con el ortopedista y nos dio la maravillosa noticia de que ya estaba donde quería que estuviera: perfecta!

Como ya les comenté con anterioridad, la luxación fue diagnosticada a tiempo y bueno, tratada de manera adecuada! Ya no usaremos más el arnés de Pavlik ni ninguna otra cosa. No hay necesidad de usar férula ni mucho menos una cirugía (que era nuestro miedo más grande).

El arnés de Pavlik se convirtió en un gran conocido… le agarramos cariño (y ahora más todavía!). Teníamos toda una rutina para ponérselo: Primero la bañábamos, cosa que disfruta muchísimo, después le pongo su aceite de almendras, la visto y luego empezaba yo a cantarle (a ritmo de la canción de Xuxa): «Ilari lari le, oh oh oh, ilari lari le, oh oh oh, ilari lari lari le vamos vamos todos juntos a ponernos el arnés, ilari lari larile!» y así hasta que lograba acomodarlo perfectamente.

Para qué cantarle? En mi creencia, en mi experiencia, los bebés y niños (e incluso adultos) responden a cómo tú les pintes las cosas. Si les haces ver que es una fiesta, lo sentirán como fiesta. Si lo haces con pesar y lamentos, será un mal rato. Por lo que decidimos mi marido y yo que le haríamos fiesta, para que fuera una celebración a su curación. Y aparentemente lo logramos! Porque el resultado fue maravilloso, fue justo el esperado. Y se logró sin una sola queja de la chaparra, quien vivió con su arnés desde las 6 semanas de vida hasta hace 2 noches, ya habiendo cumplido 7 meses.

De hecho anoche me puse a pensar si no le hará falta, si no sentirá que algo le falta para dormir!

También me puse a platicar con ella, quien con sus ojotes me puso mucha atención, para decirle que teníamos que agradecer a su cuerpo por tan hermosa respuesta! Vaya agradecimiento que hay que darle! No creen? Y si, soltó un gritito divino de emoción!

Como siempre en estos casos, mis recomendaciones son información! Yo se que es difícil a veces, en un mundo en el que todo está aquí en el internet, pero nada se puede comprobar si es cierto o no, saber a quién y qué creer. Pero para mi es vital saber a lo que voy, qué esperar. Y si algo no me convence, pregunto a alguien más e investigo más a fondo.

Estoy abierta a cualquier pregunta con respecto al tema, a la guía y apoyo, porque es un proceso que una vez que acaba, el viaje visto para atrás no es tan pesado, pero en el inter si puede ser abrumador! Hay veces que dan ganas de tirar la toalla… de agarrar a tu bebé, meterlo a bañar y estirarle las piernas! Pero nooooo!!! Hay que ser fuertes, quien está «sufriendo» eres tú, los bebés se acostumbran muy rápido! No lo sufren ellos, no lo sufras tú!

Gracias por leer!

Koalín, Fular, Portabebé, Rebozo

13 Ago

¿Qué es un fular?

Es un portabebé, el más versatil que existe en cuanto a tamaños, posiciones para cargar al bebé, colores…

¿Porqué lo llamo Koalín?

Porque para mi, el cargar así al bebé es como un Koala cargando a su bebé, siempre me ha parecido que mi bebé se parece a un Koalita cuando se agarra de mi, adentro de su rebozo

¿Desde qué edad puedo meter a mi bebé y hasta cuándo aguanta que lo cargue?

El bebé mientras más pronto lo acostumbres, mejor para ambos, puedes usarlo desde el día que nace! Y dependiendo de la tela, tamaño y resistencia, los koalines pueden usarse hasta los 3 años!!

¿Cuáles son las ventajas de cargar a mi bebé en su koalín?

Ufff… infinitas! Pero básicamente las más importantes son:

  • Que tu bebé se tranquiliza porque está cerquita de ti, escuchando sonidos que son los más familiares para él: tu voz y tu corazón.
  • Que por la posición de piernitas como rana, ayudas en el desarrollo de su cadera (incluso trata la luxación congénita!).
  • Que el peso del bebé se distribuye adecuadamente en tu espalda y por eso no hay dolor!
  • Que tienes manos libres para hacer lo que desees mientras tu bebé está cerquita de ti, seguro y tranquilo.
  • Los bebés duermen más y lloran menos al sentirse protegidos.
  • El vaivén de tus pasos es el mismo al que está acostumbrado el bebé, por lo tanto se siente tranquilo al sentirlo de nuevo.
  • Los bebés con reflujo también se ven beneficiados pues la posición evita las molestias.
  • Psicológicamente ayuda a la mamá a prevenir la depresión postparto pues sigues sintiendo al bebé como cuando estabas embarazada, cerca de ti, sabes cómo está y puedes cubrir sus necesidades de amor todo el tiempo!
¿Cuáles son las posiciones que puedo usar?
Es importante distinguir entre las de bebé recién nacido y bebé que ya sostiene la cabeza. El bebé recién nacido siempre debe ser cargado enfrente, teniendo mucho cuidado con la cabecita del bebé, protegerla siempre. Existen al menos 2 posiciones para cargar al bebé recién nacido, en posición vertical y horizontal. Para cargar al bebé que ya sostiene la cabeza, pero que todavía no es muy curioso de su entorno, se recomienda que continúe corazón con corazón con su mamá. Ya más adelante, cuando el bebé quiere curiosear en su entorno, puede acomodarse viendo hacia el frente, en la cadera, en la espalda. Incluso existen posiciones para amamantar discretamente y cómodamente!
¿Cómo se si mi fular está bien puesto?
Para asegurarte de que está seguro tu bebé en su koalín, es necesario que te fijes que el nudo no se resbala, que esté cerquita tuyo, corazón con corazón en la posición de frente, y además que cuando te agaches hacia el frente, no se separe su cuerpo del tuyo.
¿Cuánto tarda mi bebé en dormirse o calmarse una vez que me lo acomodé?
Un bebé acostumbrado, que ya se le cubrieron sus necesidades de alimento y limpieza, que ya sacó su aire y está cansado, se duerme en menos de un minuto! (increíble, verdad?) es cierto! y delicioso 😉
¿Es un buen regalo?
EL MEJOR! 
¿Dónde se consiguen?
Si quieres uno, déjame un comentario o mándame un correo a: drasayrols@gmail.com. Yo los fabrico y cada uno lo pruebo con mi bebé! Tienen un costo muy accesible y puedo enviártelo a cualquier parte del país (México) e incluso si necesitas que te lo mande por paquetería internacional, con gusto! Los colores varían de acuerdo a las telas de la temporada, aunque hay colores básicos. Como recomendación, que sea de un color que te guste mucho, combine con tu ropa (al menos con la mayoría) y que no sea «sucio».
Espero haber aclarado la mayoría de las dudas, cualquier otra duda que surja, feliz de ayudarles a resolverla! sólo déjenmelo saber!
Gracias por leer!